cabinet-ginecologie-slatina (2024)

Este o specialitate medicală responsabilă cu diagnosticul și tratamentul afecțiunilor aparatului genital feminin,dar și cu fiziologia și patologia sarcinii și a nașterii.Vizita la medicul ginecolog ar trebui să devină o rutină în viata oricarei femei mature,efectuată cel puțin o dată pe an,cu scopul de a preveni o serie de afecțiuni,unele dintre ele deosebit de grave.
De asem*nea,în cazul observării oricăror modificări ale aparatului genital se impune un consult de specialitate de urgență.
OBSTETRICA se ocupă cu supravegherea femeii în perioada de sarcină,naștere și postpartum.Mămicile înteleg cu siguranță cât de importantă este supravegherea sarcinii,de la stadiul de embrion pană la cel de făt.

Examinarea obstetricală se face în timp real,utilizând transductori cu frecvențe de 3-5 MHz pentru examinarea transabdominală și cu o frecvență de 5-7 MHz pentru examinarea transvagin*lă.
Primul examen ecografic în sarcină se poate realiza precoce,din săptămâna 5 de gestație,când se vizualizează sacul gestațional în interiorul uterului sau în afara lui.
A) Ecografia în primul trimestru de sarcină:
-confirmă prezența,localizarea și evolutia sarcinii;
-depistează o eventuală sarcină multiplă;
-estimează cu mare acuratețe vârsta sarcinii;
-estimează riscul existenței defectelor cromozomiale(Sindromul DOWN)–dublu test;
-identifică malformațiile congenitale care afectează creierul sau măduva spinării;
-ajută la ghidarea unor proceduri precum prelevarea de vilozități coriale sau amniocenteza.
B) Ecografia în al doilea trimestru de sarcină:
-estimează vârsta gestațională;
-apreciază dimensiunea și poziția fătului,caracteristicile placentei,cordonului ombilical și ale lichidului amniotic;
-ghidează în timpul procedurilor precum amniocenteza sau recoltarea de sânge din cordonul ombilical;
-poate descoperi malformații congenitale și anomalii fetale;
C) Ecografia în al treilea trimestru de sarcină evaluează bunăstarea fetală:
-medicul urmărește curba de creștere fetală și prezența mișcărilor active fetale;
-se evaluează poziția fătului,caracterele placentei și lichidului amniotic;
-pot fi depistate unele malformații apărute mai târziu în sarcină.
În al doilea și al treilea trimestru de sarcină,ecografia transvagin*lă se folosește pentru a determina localizarea placentei(placenta praeviasau în cazul sarcinilor cu risc de naștere prematură,pentru a măsura lungimea colului uterin .

Presupune studiul structurilor fetale intrauterine.
Ecografia pentru morfologia fetală se realizează utilizând tehnici 2D.
Tehnica 4D în timp real,reprezintă cea mai performantă tehnică ecografică,permițînd examinarea tridimensională a structurilor,mișcărilor și poziției fătului în momentul examinării,în timp real.
Centrul Medical DANA GYN MED,utilizează atât pentru examinările ecografice obstetricale standard,dar în special pentru studiul morfologiei fetale,unul din cele mai performante ecografe în domeniul obstetricii și ginecologiei SAMSUNG WS80A.

C.T.G. reprezintă înregistrarea simultană a ritmului cardiac fetal și a activității uterine, cu ajutorul cardiotocografului.
Este o metodă noninvazivă,care folosește un transductor (tocodinamometru) care se plasează pe abdomenul matern la câțiva centimetri de fundul uterin și se fixează cu o bandă elastică,în jurul pacientei.
Acesta înregistrează activitatea uterină.
Al doilea transductor se plasează de partea spatelui fetal pe jumatatea dreaptă sau stângă a abdomenului și înregistrează ritmul cardiac fetal(BCF),care este detectat de un senzor cu ultrasunete și care necesită plasarea unui gel conductor pe suprafată,pentru ca ultrasunetele să fie transmise transductoarelor.
Datele sunt înregistrate de cardiotocograf,care eliberează o înregistrare grafică,numită–CARDIOTOCOGRAMĂ(CTG).
CTG,se înregistrează minim 20 de minute și se evaluează astfel prezența/absența suferinței fetale.
Calitatea înregistrării depinde de factori ca:grosimea peretelui abdominal sau poziția maternă(mama să nu fie ,,a jeune“),de activitatea musculaturii abdominale materne,de mișcare,respirație,vorbit.
Înregistrarea este influențată de mișcările fetale.
GINECOLOGIA este specialitatea medicală destinată exclusiv pacientelor și vizează buna funcționare a aparatului reproducător.În ziua de astăzi,când afecțiuni grave,de multe ori oncologice afectează sute de femei puternice,active,tinere,vizita la medicul ginecolog este mai mult decât necesară.
Infecțiile vagin*le netratate pot avea consecințe grave.Pentru a preveni și depista eventuale afecțiuni,vă recomandăm să solicitați o consultație ginecologică de rutină din 6 în 6 luni.
Cancerul de col uterin afectează în momentul de față,anual aproximativ 3000 de femei. În stadii incipiente,cancerul de col uterin nu prezintă simptome.De aceea,pentru depistarea lui din timp,sunt necesare teste de screening.

Examenul CITO-TUMORAL CERVICO-vagin*Leste numit si examenul ,,Babeș Papanicolau“ și este utilizat pe scară largă,pentru depistarea precoce a cancerului uterin,fiind neinvaziv,nedureros și ieftin.
Cancerul de col, reprezintă stadiul final al unei perioade lungi(2-15 ani)de transformare progresivă a celulelor mucoasei colului uterin,perioadă în care,aceste celule trec printr-o serie stadii intermediare de la sănătos,la displazie și ulterior la cancer intra-epitelial(“in situ”-cis),până la cancer invaziv.
Doar stadiul de cancer invaziv este simptomatic.Pentru a preveni apariția cancerului de col,este esențial ca modificarile celulare să fie depistate în faza de displazie.
RECOLTAREA este o manevră simplă,care se efectuează în cabinetul de ginecologie,cu bolnava în poziție ginecologică,după montarea unui specul sau a două valve intravagin*l,oricând în afara perioadei menstruale și fără toaletă vagin*lă 48 ore și nici raport sexual.
Cu o periuță moale,se recoltează celule de la nivelul endocolului și exocolului,care vor fi analizate la microscop în cabinetul citologic.
Corect, este ca acest examen să fie efectuat anual de la debutul vieții sexuale,pana la 65 ani.
Sistemul de interpretare a rezultatelor este reprezentat de gradarea de la I la V(SISTEMUL BETHESDA).
TESTAREA ADN-HPV(recoltare asemănătoare cu BPN dar se introduce proba într-un mediu lichid și apoi se prelucrează).
EXAMENUL SECREȚIEI vagin*LE
Bacteriologic microscopic colorant.
Însămânțare pe medii de cultură cu efectuarea de antibiogramă sau fungigramă.
BIOPSIA DE COL
Se indică în leziuni macroscopice,ulcerative sau tumorale,în cazul modificărilor citologice,la examenul ,,Babeș Papanicolau“ și în colposcopie anormală.
BIOPSIA DE ENDOMETRU
Se indică în hemoragii uterine disfuncționale(metroragii),tumori uterine(fibromiom ,cancer de corp uterin),sterilitate de origine hormonală(pentru a aprecia maturizarea endometrului pe parcursul ciclului),tuberculoza genitală,adenomioza.
Biopsia de endometru presupune recoltarea de material endouterin,în scopul examinarii anatomopatologice ulterioare,pentru stabilirea diagnosticului și a tratamentului în diverse afectiuni.

Este un examen neinvaziv,nedureros,care se efectueaza în ambulator de către medicul ginecolog cu competență în acest domeniu și constă în inspecția colului și vaginului cu ajutorul unui aparat,numit COLPOSCOP.
Obiectul colposcopiei este de a identifica patologia colului cu potențial evolutiv,permițând vizualizarea leziunilor care nu pot fi vizibile cu ochiul liber,datorită lupei care marește imaginea de până la 60 ori.
Examinarea colului uterin se face în 3 faze consecutive:
1.Examinarea directă
2.Examinarea după badijonarea cu acid acetic a colului
3.Examinarea după badijonarea cu soluție Lugol – testul LAHM-SCHILLER
Aceste badijonări au rolul de a evidenția zonele cu transformări atipice,care se colorează diferit față de cele normale.Dacă se depistează zone modificate,din ele se recoltează proba de biopsie pentru examenul histopatologic,care va pune diagnosticul de certitudine al leziunilor precanceroase sau canceroase.Dacă este necesară prelevarea de țesut de la nivelul endocolului se va efectua chiuretaj endocervical,cu ajutorul chiuretei.

Se poate efectua în orice perioadă, cel mai bun moment pentru examenul ginecologic fiind, cât mai curand după terminarea menstruației.
Este important ca 24 ore înaintea prezentării la medicul ginecolog să nu faceți spălături vagin*le,să nu introduceti nimic în vagin (ovule, creme, tampoane vagin*le)și să nu aveți contact sexual, fiindcă toate acestea pot altera rezultatele unor eventuale teste, îngreunând astfel stabilirea unui diagnostic precis.
Consultația Ginecologică are 2 componente:
1.Anamneza(discuția cu medicul)
2.Examenul Ginecologic(examenul cu valve sau specul vagin*l și tactul vagin*l combinat cu palparea abdominală)

Ecografia Transvagin*lă (Endovagin*lă) se folosește în examinarea ginecologică și în examinarea obstetricală în sarcină mică.
Se realizează cu o sondă ecografică care se introduce în vagin și permite vizualizarea organelor genitale interne (vagin, uter, trompe uterine, ovare, endometru, vezică urinară) sau a unei sarcini incipiente.
Este o metodă neinvazivă,nedureroasă,neiradiantă,ce poate fi repetată de cate ori este nevoie.

Când sarcina nu apare,este recomandată o evaluare a ambilor parteneri,pentru a determina cauza infertilității.În ciuda tuturor investigațiilor,în 15 % din cazuri,cauza infertilității nu poate fi identificată.O evaluare eficientă începe cu revizuirea istoricului medical al cuplului și continuă cu examinarea medicală și investigațiile specifice.

1.Anamneza
2.Examen clinic
SCREENING FEMININ INFERTILITATE:
A)Profilul hormonal efectuat în ziua 3 a ciclului:
1-FSH
2-ESTRADIOL
3-PROLACTINĂ
4-TSH
B)Profilul infecțios:
1-RUBEOLĂ ANTICORPI
2-TOXOPLASMĂ ANTICORPI
3-GRUP DE SANGE , RH
4-HIV ANTICORPI
5-ANTIGEN HBS , HBC ANTICORPI
6-HCV ANTICORPI
7-VDRL
3.Investigarea partenerului:
A)SPERMOGRAMA
Dacă spermograma este anormală,bărbatul va efectua examenul urologic si andrologic. Testele hormonale,includ dozarea de prolactină,FSH,LH,TESTOSTERON.
Spermocultura,cultura secreției uretrale,testarea anticorpilor antispermatici(MAR-TEST) evaluează dezechilibre ale sistemului imunitar.
Testarea fragmentării AND-ului spermatic.
Biopsia testiculară –se realizează la bărbații cu azoospermie.
Teste genetice pentru microdeleții ale cromozomului y și pentru anomalii ale cariotipului.
B)Profilul infecțios:
1-HIV ANTICORPI
2-ANTIGEN HBS,HBC ANTICORPI
3-HCV ANTICORPI
4-VDRL
C)Profilul hormonal:
4.Probe vagin*le și cervicale(testul “BABEȘ PAPANICOLAOU”,testarea pentru infecții-CHLAMYDIA,MYCOPLASMA,UREAPLASMA)
5.Certificarea ovulației(prin măsurarea temperaturii bazale sau prin teste de ovulație);evaluarea rezervei ovariene(FSH și ESTRADIOL în ziua 3 a ciclului menstrual);AMH-hormonul antimulerian.
6.Ecografie transvagin*lă 2D,3D
7.Evaluarea rezervei ovariene
8.Verificarea permeabilității tubare-HSG, HISTEROSONOSALPINGOGRAFIA, LAPAROSCOPIA
9.HISTEROSCOPIE

ILIE DANIELAMedic Primar Obstetrică-Ginecologie, Doctor în Științe Medicale

EREMIA IONMedic Primar Obstetrică-Ginecologie,Doctor în Științe Medicale

UNGUREANU DELIA ROXANAMedic Specialist Obstetrică-Ginecologie